تحظى الأسابيع الاثنا عشر الأولى بعد استبدال الركبة بكل الاهتمام: ملف الخروج من المستشفى، والزيارات المنزلية للرعاية الصحية، والعلاج الطبيعي المنظّم، وإرشادات وضع الثلج المعلّقة على باب الثلاجة. هناك برنامج واضح، ويتبعه معظم الناس.
ثم، في وقت ما نحو الشهر الثالث، ينتهي البرنامج. وينهي اختصاصي العلاج الطبيعي متابعته. وتصبح مواعيد مراجعة الجرّاح متباعدة، من أسبوعية إلى «أراك بعد ستة أشهر». وتجد نفسك مع ركبة تعمل أفضل مما كانت عليه قبل عام، لكنها لا تزال بعيدة جدًا عن حالها كما تتذكرها قبل أن تبدأ المشكلات.
هذا هو الجزء الذي لا يُتحدث عنه بما يكفي. فالأشهر من 3 إلى 12 هي الفترة التي تعيد فيها بناء حياتك فعليًا، وهي أيضًا الفترة التي يصل فيها معظم الناس إلى مرحلة ثبات، أو يتخلّون بصمت عن الأنشطة التي وُعدوا بأنهم سيتمكنون من ممارستها مجددًا.
أريد أن أشرح لك كيف تبدو الحركة الواقعية خلال هذه الفترة، وما نوع الدعم بعد استبدال الركبة الذي يكون مفيدًا عادةً، وكيف تقيّم التقدم حين لا يعود هناك اختصاصي يسلّمك قائمة مهام كل أسبوع.
لماذا يُعد الشهر الثالث نقطة البداية الحقيقية، لا خط النهاية
بحلول نهاية الأسبوع الثاني عشر، يكون معظم من خضعوا لاستبدال كلي للركبة من دون مضاعفات قد:
- ثنيت الركبة إلى ما بين 110 و120 درجة
- مشيت من دون عصا (أو أصبحت قريبًا جدًا من ذلك)
- عدت إلى القيادة
- توقفت عن تناول مسكنات الألم القوية
قد يبدو ذلك تعافيًا، لكنه ليس كذلك. بل هو الأساس. فقد شُفي مفصل الركبة بما يكفي لتحمّل الوزن، لكن العضلات المحيطة به - ولا سيما العضلة رباعية الرؤوس - لا تزال أضعف بكثير من عضلات الساق الأخرى. وتُظهر الأبحاث باستمرار وجود عجز في قوة العضلة رباعية الرؤوس بنسبة 20-40% بعد ثلاثة أشهر، ولا يزول هذا العجز من تلقاء نفسه. بل يزول عبر تحميلها تدريجيًا وبشكل متعمّد.
هذه هي الفجوة التي تفاجئ الناس. يشعرون بأنهم «بخير» وهم يمشون في أرجاء المنزل، ثم يحاولون المشي لمسافة أطول على أرض غير مستوية في الشهر الرابع، فيشعرون بأن الركبة غير مستقرة ومؤلمة ومتورمة بحلول المساء. ويظنون أن هناك خطبًا ما. غالبًا لا يوجد أي خطب. فالمطلوب من الركبة فحسب أن تبذل جهدًا لا تستطيع العضلات المحيطة بها دعمه بعد.
الجدول الزمني للتعافي من استبدال الركبة، شهرًا بشهر
إليك ما أخبر الناس عمومًا أن يتوقعوه. هذه ليست نصيحة طبية لحالتك تحديدًا - فتعليمات الجرّاح هي المرجع دائمًا - لكنها تتوافق مع ما أراه في الواقع.
الأشهر 3-4: تقدّم محمي
أنت تمشي لمسافات أطول على أسطح مستوية ويمكن توقّعها. ينبغي أن يتحسن مدى الحركة تدريجيًا حتى يقترب من 125 درجة. صعود الدرج أسهل من نزوله (وسيظل هذا صحيحًا لفترة طويلة، بالمناسبة).
ما يحدث عادةً في هذه المرحلة هو أن الناس يبالغون في ثقتهم بأنفسهم يوم السبت، فيمشون لمسافة أطول من اللازم، ثم يدفعون ثمن ذلك يومي الأحد والاثنين. التورم في هذه المرحلة لا يدل على حدوث ضرر، بل يشير إلى أن نظام تصريف السوائل في المفصل لا يزال في طور النضج. لكن التورم المزمن علامة على أنك تتجاوز قدرتك على التحمل.
في هذه المرحلة، يصبح الدعم الخفيف مفيداً عند الخروج لفترات أطول. لم تعد بحاجة إلى دعامة صلبة لما بعد العملية؛ فهذه تُزال في وقت أبكر بكثير. لكن قد يفيدك شيء يمنحك تغذية راجعة حسية عن وضعية المفصل ويوفر بعض الضغط. وهنا سأختار دعامة على شكل كمّ مثل دعامة الركبة HYKLE Octo. وقد لخّصت غليندا، إحدى عميلاتنا، الأمر جيداً: «خضعت مؤخراً لاستبدال الركبة واحتجت إلى بعض الدعم. وقد أحدثت دعامة الركبة هذه فرقاً كبيراً في ثباتي وتخفيف الألم».
الأشهر 4-6: العودة إلى الحياة اليومية
في هذه المرحلة، ينبغي أن تزيد تحميل الوزن على الساق بجدية أكبر. ليس بالركض أو القفز، بل بتمارين الاندفاع، والصعود على الدرجات، والجلوس ثم الوقوف، وركوب الدراجة الثابتة مع مقاومة، والسباحة، والمشي لمسافات طويلة على مسارات ذات انحدارات متفاوتة.
أكبر خطأ أراه في هذه المرحلة هو تجنب استخدام الركبة الجديدة بدافع العادة. ينقل الناس وزنهم إلى الساق التي لم تخضع للعملية من دون أن ينتبهوا. وتبدو مشيتهم غير متوازنة بشكل طفيف. ويصعدون الدرج مقدّمين الساق «السليمة» في كل مرة. وبعد ستة أشهر، تكون لديهم ساق قوية وأخرى ضعيفة، ويتساءلون عن سبب استمرار ألم الساق الضعيفة.
إذا كان هذا يصف حالك، فالمطلوب في هذه الفترة هو العمل المتعمد على تحقيق التوازن بين الجانبين. اصعد الدرج مقدماً الساق التي خضعت للعملية. قف عليها ثلاثين ثانية أثناء تنظيف أسنانك. اجلس ثم انهض مستعيناً بقوة تلك الساق وحدها، مع الإمساك بسطح ثابت للتوازن. تمارين مملة، ونتائج كبيرة.
الأشهر 6-9: مرحلة الثبات التي ليست ثباتاً
بحلول الشهر السادس تقريباً، يتوقف التقدم عن الشعور بأنه مذهل. في المراحل الأولى من التعافي، كان كل أسبوعين يجلبان قدرة جديدة ملحوظة. أما الآن، فتحدث التغييرات ببطء. ويفسر كثيرون ذلك على أنه «أفضل ما يمكن بلوغه»، فيتوقفون عن بذل الجهد.
نادراً ما تصل الأمور إلى أفضل حالاتها بهذه السرعة. تستمر القوة في التحسن لمدة عام على الأقل، وغالباً لمدة عامين. وتستمر إعادة تشكّل العظم حول الغرسة حتى الشهر الثاني عشر. كما يواصل النسيج الندبي تليّنه. ما يتغير هو أنك لا تستطيع الشعور بالتقدم يوماً بعد يوم — ولا يمكنك ملاحظته إلا من خلال قدرتك على الحركة. هل يمكنك المشي لمسافة أطول مما كنت تستطيع قبل شهرين؟ هل تستطيع الوقوف مدة أطول؟ هل توقفت عن التفكير في الدرج الذي كنت تهابه؟
الأشهر 9-12: استعادة حياتك
بحلول الآن، يُفترض أن تكون قادرًا على ممارسة كل ما كنت تفعله تقريبًا قبل العملية، مع بعض القيود الدائمة. ينصح معظم الجرّاحين بتجنب الجري على الأسطح الصلبة، والقرفصاء العميقة مع حمل الأوزان، والرياضات التي تتضمن حركات التفاف عالية التأثير (التنس الفردي، وكرة السلة، وكرة القدم). أما التنزه وركوب الدراجات والسباحة والتنس الزوجي والغولف والتزلج لدى كثيرين والرقص، فكلها أنشطة يمكنك العودة إليها.
عبّر أحد العملاء، واسمه كارتر، عن الأمر بهذه الطريقة بعد خضوعه للعملية: «بعد جراحة استبدال الركبة، أردت دعمًا إضافيًا للمشي لمسافات طويلة والتنزه». هذا هو المنظور الصحيح. ليس «أحتاج إلى دعامة لأن ركبتي مصابة»، بل «أريد دعمًا إضافيًا لأتمكن من ممارسة النشاط الذي أحبه براحة».
المشي بعد استبدال الركبة: أداة إعادة التأهيل التي لا تحظى بالتقدير الكافي
المشي هو أكثر تمارين إعادة التأهيل بعد استبدال الركبة التي لا تحظى بالتقدير الكافي في العالم. وهو أيضًا أكثر ما يلتبس على الناس.
إليك بعض الأمور التي أقولها لطلابي في تمارين كالانيتيكس عندما يسألون عن أحد الوالدين أو الشريك الذي يتعافى من جراحة:
سطح المشي أهم من المسافة. السير لمسافة ميلين على طريق مستوٍ مرصوف أسهل بكثير على الركبة التي تتعافى من السير لنصف ميل على درب صخري ووعر. ابدأ بزيادة المسافة على تضاريس متوقعة أولًا. اترك الأرض الوعرة لما بعد الشهر الرابع، وتدرّج فيها.
وتيرة الخطوات أهم من السرعة. تحميل الركبة مع خطوات أقصر وأسرع قليلًا أقل منه مع خطوات طويلة وبطيئة. إذا بقيت ساقك التي خضعت للعملية ممدودة عند نهاية كل خطوة، فأنت تضع قدرًا كبيرًا من القوة على المفصل.
أعمدة المشي ليست لكبار السن. إنها لكل من يريد تخفيف الحمل عن الركبتين بنسبة 15-25% مع كل خطوة. أستخدمها بنفسي عند النزول لمسافات طويلة في الجبال، وأنا في الأربعينيات من عمري وأمارس الجري لمسافات فائقة. لا داعي للخجل من استخدامها. المهم هو صحة المفصل على المدى الطويل.
الضغط يساعد أكثر مما تتوقع. تورم أسفل الساق شائع حتى بعد دخول الشهر السادس، خاصةً لمن يقفون كثيرًا أو يسافرون بالطائرة. جوارب الضغط الجيدة تُحدث فرقًا حقيقيًا. أخبرنا ديفيد، الذي خضع لاستبدال مفصل الورك: «خضعت مؤخرًا لاستبدال كامل لمفصل الورك، واحتجت إلى ارتداء جوارب الضغط للمساعدة على الوقاية من التورم والجلطات الدموية». وينطبق المنطق نفسه على استبدال الركبة. ارتداء زوج من جوارب الضغط من HYKLE في أيام السفر والمشي لمسافات طويلة من أبسط التدابير التي يمكنك اتخاذها.
تمارين إعادة التأهيل بعد استبدال الركبة التي سأمارسها فعلًا في المنزل
لن أكتب لك برنامجًا تدريبيًا كاملًا، فالأفضل أن يتولى فريقك الجراحي ذلك. لكن هذه هي فئات التمارين المهمة ابتداءً من الشهر الثالث، بترتيب تقريبي حسب الأهمية:
1. تقوية العضلة الرباعية. قم من كرسي عادي واجلس عليه. وعندما يصبح ذلك سهلًا، استخدم كرسيًا أقل ارتفاعًا. ثم قم من وضع الجلوس على ساق واحدة مع الاستناد باليد. فالعضلة الرباعية هي أهم عضلة على الإطلاق لنتائج استبدال الركبة.
2. تقوية الوركين. تمرين فتح الركبة الجانبي أثناء الاستلقاء، ورفع الساق جانبًا، وجسر الأرداف، ثم جسر بساق واحدة. فالوركان الضعيفان يجبران الركبة على أداء عمل لا ينبغي لها القيام به.
3. التوازن والإحساس بوضعية الجسم. قف على الساق التي خضعت للعملية. ونظّف أسنانك وأنت واقف عليها. ثم جرّب الوقوف على منشفة مطوية. وبعدها أغمض عينيك (بالقرب من الحائط، من فضلك).
4. الحفاظ على مدى الحركة. تمرين سحب الكعب، والدراجة الثابتة، والانزلاق اللطيف على الحائط. بمجرد استعادة مدى الحركة، تحافظ عليه بالاستخدام، لا بالتمدد.
5. تمارين الساق والكاحل. ينسى الناس عضلات الساق. فالساق القوية تخفف الحمل عن الركبة مع كل خطوة. ابدأ برفع الكعبين بكلتا الساقين، ثم انتقل تدريجيًا إلى ساق واحدة.
إذا كان لديك مجموعة تمارين مشابهة لتلك التي كتبتها سابقًا للعدّائين الذين يعانون من آلام الركبة، فإن تلك التمارين تناسب مرحلة التعافي بعد استبدال الركبة خلال الأشهر 6 إلى 12، مع الحرص على البدء بجهد أخف.
متى يكون الدعم الإضافي مفيدًا فعلًا
يغادر بعض الناس العلاج الطبيعي ولا يرغبون أبدًا في ارتداء أي شيء على الركبة مجددًا. وهذا مفهوم. بينما يجد آخرون أن الكمّ الضاغط يمنحهم الثقة لممارسة المزيد، ما يؤدي إلى اكتساب القوة بوتيرة أسرع. وكلا الخيارين وجيه.
هذه الحالات التي أجد فيها أن دعامة الركبة مفيدة فعلًا خلال الفترة من 3 إلى 12 شهرًا:
- أيام طويلة تقضيها واقفًا. الوقوف طوال يوم العمل، وأيام السفر، وحفلات الزفاف، والعطلات.
- العودة إلى أنشطة معينة. أولى رحلات المشي، وأول عودة إلى ملعب التنس، وأولى جولات التزلج.
- التضاريس غير المستوية. شوارع المدن الأوروبية القديمة المرصوفة بالحجارة، ومسارات الحصى، والشواطئ، وأعمال البستنة على المنحدرات.
- أيام الطقس السيئ. يزيد البرد والرطوبة من آلام المفصل لدى كثيرين، خاصةً خلال السنة الأولى.
للدعم اليومي الخفيف والشعور بالثقة أثناء النزهات الأطول، يختار معظم الناس دعامة Octo. أما للحصول على تثبيت أقوى — مثل العودة إلى التزلج، أو في حالة شخص يعاني أيضًا من مشكلات في الركبة الأخرى — فتوفّر دعامة HYKLE Infinity للركبة بنيةً ودعمًا أكبر. وقال روبرت، وهو عميل يتعافى من إصابة قديمة في كرة السلة، عن دعامة Infinity: «دعامتكم تؤدي عملًا رائعًا في دعمي مع التقدم في العمر».
ومن المهم أن نقولها بوضوح: الدعامة أداة وليست عكازًا. إذا وجدت نفسك عاجزًا عن المشي من دونها في الشهر التاسع، فهذه إشارة إلى ضرورة التحدث مع جرّاحك، وربما القيام بمزيد من تمارين تحميل الوزن — وليست إشارة إلى أنك بحاجة إلى دعامة أقوى.
وماذا عن الظهر؟
أدرج هذا لأنني أسمعه في كل محادثة تقريبًا أجريها عن استبدال الركبة. يتوقع الناس أن تعالج الركبة الجديدة كل شيء، ثم يكتشفون أن ظهورهم تؤلمهم أكثر من ذي قبل.
إليك السبب. قبل الجراحة، كنت تتكيف. كنت تنقل وزنك، وتُفضّل جانبًا على الآخر، وتتحرك بطريقة مختلفة. عوّض عمودك الفقري ووركاك عن ذلك لسنوات. بعد الجراحة، تمشي بتماثل أكبر — لكن الأنسجة الرخوة المحيطة بعمودك الفقري لم تدرك ذلك بعد. فهي لا تزال متكيفة مع النمط القديم.
عادةً ما يخف هذا بين الشهر الرابع والثامن مع عودتك إلى الحركة بشكل طبيعي أكثر. وإذا لم يخف، فقد يساعد دعم أسفل الظهر أثناء المشي لفترات أطول وأيام الوقوف على سد الفجوة. دعامة HYKLE لعرق النسا ودعم أسفل الظهر هي ما أوصي به لهذه الحالة تحديدًا — قالت باتريشيا، التي استخدمتها لمشكلة في المفصل العجزي الحرقفي: «بحلول مساء السبت، كنت أمارس كل أنشطتي المعتادة».
إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان ما تشعر به هو عرق النسا أم ألم المفصل العجزي الحرقفي — وكلاهما شائع بعد فترة طويلة من المشي التعويضي — يشرح هذا المقال الفرق بينهما.
الجانب الصريح: ما لن تستعيده على الأرجح
أدين لك بالحقيقة هنا، لأن عددًا كبيرًا جدًا من مقالات التعافي تعدك بأنك ستشعر بأنك «أفضل مما كنت عليه».
على الأرجح لن تتمكن من الركوع براحة على أرضية صلبة. كثيرون لا يستعيدون هذه القدرة بالكامل أبدًا. تساعد الحشوة، لكن بعض الناس لا يكلفون أنفسهم عناء استخدامها. وعلى الأرجح لن تتمكن من الركض لمسافات طويلة على الرصيف، ولا ينبغي لك أن تحاول. للزرعة عمر افتراضي محدود، والأحمال الناتجة عن الأنشطة عالية التأثير تقصّره.
على الأرجح ستتمكن من العودة إلى التنزه في المسارات الطبيعية وركوب الدراجة والسباحة والرقص والبستنة والسفر والمشي إلى أي مسافة تريد وصعود الدرج من دون تفكير وحمل أحفادك والنوم طوال الليل من دون ألم في الركبة.
المقابل يستحق العناء. فبحلول الشهر الثاني عشر، سيكرر معظم الناس التجربة من دون تردد. لكن هذا المقابل مشروط أيضًا بالجهد الذي تبذله خلال هذه الفترة الممتدة من الشهر الثالث إلى الثاني عشر. المفصل الجديد هدية، أما القوة المحيطة به فهي ما يجعلك تنتفع بهذه الهدية.
قائمة تحقق عملية شهرًا بشهر
إذا أردت أن تقيّم نفسك بصدق، فإليك قائمة تحقق تقريبية يمكنك مراجعتها في اليوم الأول من كل شهر:
- هل أستطيع المشي لمسافة أطول بنسبة 10% مما مشيت الشهر الماضي من دون تورم ملحوظ في اليوم التالي؟
- هل أستطيع الوقوف على الساق التي خضعت للعملية مدة أطول مما استطعت الشهر الماضي؟
- هل أصعد الدرج بالبدء بالساق التي خضعت للعملية في نصف المرات على الأقل؟
- هل حافظت على مدى حركة مفصلي أو تحسّن؟
- هل أمارس تمارين تقوية العضلات ثلاثة أيام في الأسبوع على الأقل، وليس المشي فحسب؟
إذا كانت ثلاث إجابات أو أكثر بالنفي لشهرين متتاليين، فمن المفيد مناقشة الأمر مع الجرّاح أو اختصاصي العلاج الطبيعي. أحيانًا تُحدث بضع جلسات من العلاج الطبيعي «لضبط المسار» في الشهر السادس أو التاسع فرقًا هائلًا. لا توجد قاعدة تنص على أن إعادة التأهيل تنتهي عندما يتوقف التأمين عن تغطيتها.
ملاحظة لمن يدعمون شخصًا في مرحلة التعافي
إذا كنت تقرأ هذا لا لأنك خضعت للجراحة، بل لأن شخصًا تحبه خضع لها — شريك أو أحد الوالدين أو صديق — فأكثر ما يمكنك فعله لمساعدته خلال الأشهر من 3 إلى 12 هو تشجيعه على الحركة من دون دفعه إلى تجاوز قدرته. امشِ معه. مارس التمارين المملة إلى جانبه. أوصله إلى المسبح. وانتبه إلى ما إذا كان يحمي ساقه من دون أن يدرك ذلك.
إذا كنت تريد قائمة عملية أكثر للمنزل، خاصة للأسابيع الأولى، فقد كتبت واحدة للبنات اللواتي يساعدن أحد الوالدين على التعافي — وينطبق كثير منها بالقدر نفسه على الشركاء والأبناء البالغين من أي نوع.
التعافي من استبدال الركبة لا يستغرق اثني عشر أسبوعًا، بل اثني عشر شهرًا، وربما أربعة وعشرين شهرًا. الأشهر الثلاثة الأولى مخصصة للالتئام، والأشهر التسعة التالية لبناء القوة. إذا اعتبرت الشهر الثالث بداية العمل الحقيقي، لا نهاية التعافي، فستحصل على ركبة تدوم عقودًا وتتيح لك فعل كل ما تريد تقريبًا.
هذا هو الجزء الذي لا تخبرك به أوراق الخروج من المستشفى. والآن أنت تعرف.
